The Lebanese Community is Willing to Perform CPR Samar Noureddine, PhD, RN, FAHA, FAAN Professor, Hariri School of Nursing, American University of Beirut

Introduction Survival of out-of-hospital cardiac arrest victims in Lebanon is 4.8% - 5.5%, with only 45.4% presenting good neurologic outcomes (El Sayed et al., 2014, 2017) Globally, survival is ~ 10%. Half of the arrests are witnessed by a bystander. ~ 70% occur at home, 20% in public places and 10% in nursing homes (Eisenberg et al., 2015; El Sayed, 2017). نسبة نجاة المصابين بتوقف القلب في لبنان 4.8 – 5.5% (مقارنة ب10% عالميا) وأقل من النصف بيسترجعوا نشاطهم بعد عملية الانقاذ. %70 من الحالات تحصل في البيت، 20% في الأماكن العامة و10% في مراكز المسنين The chain of survival of out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation (CPR) starts with the witness/bystander who calls for help and starts CPR . High quality CPR is associated with improved survival outcomes (AHA, 2018) Early bystander CPR and early defibrillation are also important factors in improving patient outcomes (Chan et al., 2014) بدأ الانعاش بسرعة وبالطريقة الصحيحة يؤدي الى زيادة نسبة نجاة المصاب Up to 30% of normal blood flow can be achieved with good quality manual CPR Clinical death in 10 minutes if no treatment is offered. CPR maintains a small flow of blood to the vital organs, particularly the heart and brain. Up to 30% of normal blood flow can be achieved with good quality manual CPR. This can allow the heart muscle to contract when a normal heart rhythm is restored, and reduces the rate of brain damage

Why Train the Community in CPR? تدريب الناس بالانعاش في الولايات الأمريكية عن طريق محاضرات وممارسة الانعاش القلبي أدى الى: زيادة مشاركة الناس في الانعاش من 62%الى 75% زيادة نسبة نجاة المصابين من 36%الى 46% زيادة نسبة الشفاء التام من 32% الى 46% في الدنمارك كانت النتائج كما يلي: زيادة مشاركة الناس في الانعاش من 19%الى 65% زيادة نسبة نجاة المصابين من 4%الى 12% Resuscitation Academy )2008( in Seattle, Washington, USA, to improve cardiac arrest survival. Offered didactic lectures, demonstrations, hands-on breakout sessions, and workshops, in addition to providing AEDs in public places. The results were: Bystander CPR increased from 62% in 2011 to 75% in 2014 Survival to discharge of arrest victims increased from 36% to 46% Intact survival increased from 32% to 43% In Denmark bystander CPR increased from 19% to 65% and survival from 4% to 12% between 2001 and 2013 following initiation of community CPR training.

Do we Need to Train the Community in CPR in Lebanon? Survey of 75 emergency physicians. دراسة 75 طبيب يعملون في قسم الطوارئ What must be done to improve out-of-hospital resuscitation survival? Provision of automated external defibrillators (AEDs) in public places: 26.6% Provision of community training in CPR: 25.3% Organizing awareness campaigns for the recognition and management of cardiac arrest (20.3%) Developing a national policy on out- of-hospital resuscitation that explains the duty of lay people (15.1%). ماذا تقترح لتحسين نسبة النجاة من توقف القلب؟ تأمين ال AED في الأماكن العامة: 26.6% تدريب المجتمع في الانعاش: 25.3% برامج توعية عن عوارض ومعالجة حالات توقف القلب 20.3% سياسة صحية تحدد دور الشاهد على اصابة احدهم بتوقف القلب: 15.1% (Noureddine, Avedissian, Isma’eel, & El Sayed, 2016)

Do we Need to Train the Community in CPR in Lebanon Do we Need to Train the Community in CPR in Lebanon? ( Haidar, Noureddine, Osman, Isma’eel & El Sayed, 2018) دراسة ل258 تقني في طب الطوارئ Survey of 258 emergency medical technicians. What must be done to improve out- of-hospital resuscitation care and survival? Training citizens in resuscitation: 79.1% Developing a policy on out-of-hospital CPR that addresses the duty of lay persons in resuscitation: 73.2% Adjusting traffic laws: 52.0% Developing a policy that addresses liability/legal aspects: 41.5% ماذا تقترح لتحسين نسبة النجاة من توقف القلب؟ تدريب المجتمع في الانعاش:79.1% سياسة صحية تحدد دور الشاهد على اصابة احدهم بتوقف القلب: 73.2% تعديل قوانين السير: 52% سياسة صحية تتطرق للجانب القانوني: 41.5%

Is the Lebanese Community Willing to Perform CPR-The view of Nurses Is the Lebanese Community Willing to Perform CPR-The view of Nurses? ( Noureddine, Avedissian, Al Khatib and Irani, 2019) Survey of 691 nurses who work in hospitals and primary health care centers دراسة ل691 ممرض(ة) يعملون في المستشفيات ومراكز الرعاية الصحية الأولية 95.9% تلقوا التدريب ، لكن 56.5% تلقوا التدريب من مرة الى 3 مرات فقط و21.9% تدربوا آخر مرة منذ أكثر من سنتين 78% شاركوا بانعاش مصاب بتوقف القلب خارج المستشفى 16.8% دائما 25.2% معظم الأوقات 36% بعض الأوقات 95.9% received CPR training, but 56.5% had it up to 3 times only, and 21.9% had their most recent training over 2 years ago. When asked how often did they participate in CPR in an out of hospital arrest that they witnessed, 78% reported having participated, including 16.8% always, 25.2% most of the times and 36% sometimes.

Is the Lebanese Community Willing to Perform CPR-The view of Nurses Is the Lebanese Community Willing to Perform CPR-The view of Nurses? ( Noureddine, Avedissian, Al Khatib and Irani, 2019) Nurses are willing to do CPR in the community if the victim was: A stranger: 96.51% A trauma victim: 80.80% A child younger than 12 years: 88.23% An older adult (older than 65 years): 96.19% A relative or close friend: 90.52% Predictors of willingness to perform CPR on a stranger: Frequency of CPR practice and fear of being sued. Is community training in CPR necessary? 82.1% -> very necessary 16.2% -> moderately necessary. تود الممرضة انعاش المصاب بتوقف القلب خارج المستشفى في حال كان المصاب: غريب عني مصاب اثر حادث طفل عمره أقل من 12 سنة مٌسِن عمره أكثر من 65 سنة قريب أو صديق تكرار ممارسة النعاش و الخوف من المقاضاة القانونية كانت مرتبطة بالنية للقيام بالانعاش هل تعتقد أن تدريب الناس على الانعاش القلبي ضروري؟ ضروري جدا: 82.1% ضروري الى حد معتدل: 16.2%

Is the Lebanese Community Willing to Perform CPR-The view of Nurses( Noureddine, Avedissian, Al Khatib and Irani, 2019) أي من العوامل أدناه مهم في قرارك القيام بالانعاش خارج المستشفى ؟ What factor is important in your decision to do CPR in the community ? Having received CPR training: 92.2% Having courage: 80.0% Having had recent CPR practice: 76.6% Presence of a national policy/guideline on CPR: 73.4% Fear of catching an infection: 70.5% Hesitance to do mouth-to-mouth resuscitation: 65.7% Fear of harming the victim: 59.9% Fear of being sued: 54.4% تلقي التدريب على الانعاش: 92.2% الشجاعة: 80% الخبرة والممارسة للانعاش: 76.6% وجود سياسة وطنية وارشادات: 73.4% الخوف من العدوى: 70.5% التردد باعطاء تنفس عن طريق الفم: 65.7% الخوف من أذية المصاب: 59.9% الخوف من المقاضاة القانونية: 54.4%

Is the Lebanese Community Willing to Perform CPR-The view of Youth ( Al Shams, Raad, Chams N, Chams S, Bachir & El Sayed, 2016) Survey of 948 students at a large private university دراسة ل948 تلميذ جامعي Only 20.3% had CPR training, 51% of whom had it at school and 12.8% at the university. Only 21.7% of training included AED 87.8% believe that they should learn and perform CPR Where do you prefer to get such training? School: 44.1% Community center: 14.1% Recreational building or gym: 10.3% At home through self-learning videos: 7.2% فقط 20.3% تلقوا تدريب بالانعاش، 51% في المدرسة و12.8% في الجامعة تضمن التدريب الAED في 21.7% فقط 87.8% من الطلبة يعتقون أنه يجب أن يتدربوا ويمارسوا الانعاش المكان المفضل لتلقي التدريب: المدرسة: 44.1% مراكز في المجتمع: 14.1% نوادي رياضة أو ترفيه: 10.3% في البيت عن طريق الفيديو: 7.2%

Is the Lebanese Community Willing to Perform CPR-The view of Youth ( Al Shams, Raad, Chams N, Chams S, Bachir & El Sayed, 2016) Predictors of the students’ willingness to perform CPR in the community were: Having moderate income ($500 - $1,000) Having prior CPR training Having confidence in one’s ability to apply AED or perform CPR العوامل المرتبطة بنية الشباب القيام بالانعاش: مدخول معتدل تلقي التدريب بالانعاش الثقة بالقدرة على الانعاش واستخدام ال AED On the other hand, lacking enough expertise in performing CPR was a barrier against the willingness to perform CPR.

Strategies to Promote Community Involvement in Out-of-Hospital CPR Legislation that facilitate community CPR (Good Samaritan Law) Mandatory CPR and AED training in schools and the community Make AEDs available in public places Begin AED program for first responders, including police, guards and security personnel Telephone CPR, i.e. CPR with ongoing training Use smart technologies to extend CPR and public access defibrillation programs to notify volunteer bystanders who can respond to nearby arrest to provide early CPR قوانين تسهل القيام بالانعاش في المجتمع جعل التدريب بالانعاش وال AED الزامي توفير ال AED في الأماكن العامة البدء بتدريب البوليس والدرك ورجال الأمن على ال AED الانعاش عبر التلفون استخدام التكنولوجيا لعلام الناس المدربين في حال وجود مصاب في مكان قريب حتى يقوم بالانعاش

Thank you