التأمين الإجباري عن المرض

عرض تقديمي عن الموضوع: "التأمين الإجباري عن المرض"— نسخة العرض التّقديمي:

1 التأمين الإجباري عن المرض
الخاص بالطلبة فاس، 3 أبريل 2019 المملكة المغربية وزارة التربية الوطنية، والتكوين المهني، والتعليم العالي والبحث العلمي

2 محتويات العرض التعريف بالبرنامج كيفية الانخراط
مسلسل التسجيل عبر بوابة الجامعة سلة العلاجات والخدمات المقدمة تفاعل مع الحضور

3 محتويات العرض التعريف بالبرنامج كيفية الانخراط
مسلسل التسجيل عبر بوابة الجامعة سلة العلاجات والخدمات المقدمة تفاعل مع الحضور

4 الانخراط بالمجان وبدون اشتراكات بالنسبة لطلبة التعليم العالي العام
التعريف بالبرنامج الإطار القانوني القانون المتعلق بنظام التأمين الإجباري الأساسي عن المرض الخاص بالطلبة (4 غشت 2015) ؛ المرسوم رقم المتعلق بنظام التأمين الإجباري الأساسي عن المرض الخاص بالطلبة (3 شتنبر 2015) . المرسوم المتعلق بتغيير المرسوم (31 يوليوز 2018) تكريسا لمبدأ الحق في التغطيه الصحيه اللذي نص عليه الدستور المغربي و تقيدا بما نص عليه القانون رقم بمثابه مدونه التغطيه الصحيه الاساسيه تم اصدار القانون رقم المتعلق بنظام التامين الاجباري الاساسي عن المرض الخاص بالطلبه المتدخلون الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي (CNOPS) ؛ الوكالة الوطنية للتامين الصحي (ANAM)؛ المكتب الوطني للأعمال الجامعية الاجتماعية والثقافية (ONOUSC) ؛ الجامعات ومؤسسات التعليم العالي العام والخاص ؛ مكتب التكوين المهني وإنعاش الشغل بالنسبة لمتدربي مؤسسات التكوين المهني. المستفيدون الطلبة أو المتدربون الذينيقل سنهم عن 30 سنة و لا يستفيدون من أي تغطية صحية بصفتهم من ذوي الحقوق والذين يتابعون دراستهم بـــ : مؤسسة للتعليم العالي عام أو خاص ؛ مؤسسة لتكوين الأطر ؛ مؤسسة للتكوين المهني (عام أو خاص) ما بعد الباكلوريا. الانخراط بالمجان وبدون اشتراكات بالنسبة لطلبة التعليم العالي العام

5 محتويات العرض التعريف بالبرنامج كيفية الانخراط
مسلسل التسجيل عبر بوابة الجامعة سلة العلاجات والخدمات المقدمة تفاعل مع الحضور

6 كيفية الانخراط إشعار الطالب المؤمن من طرف CNOPS عبر بريده الالكتروني
Kaoutar :Ajouter avant le SLIDE 6 le cycle macro de l’AMOE étudiant depuis l’inscription jusqu’à la réinscription avec tous les cas possibles إشعار الطالب المؤمن من طرف CNOPS عبر بريده الالكتروني تدقيق المعطيات من طرف ANAM وتحديد لائحة المستحقين موافاة الجامعة لـ CNOPS بطلبات انخراط الطلبة التسجيل عبر موقع الجامعة على الانترنيت مع خدمة إلكترونية لتتبع مسار الطلب التأكد من استيفاء شروط الاستفادة طلب موقع من طرف السيد الرئيس أو من ينوب عنه amo.usmba.ac.ma preinscription.usmba.ac.ma على جميع الطلبة المؤمنين تجديد تصريحهم عبر نفس الموقع عند عملية إعادة التسجيل

7 محتويات العرض التعريف بالبرنامج كيفية الانخراط
مسلسل التسجيل عبر بوابة الجامعة سلة العلاجات والخدمات المقدمة تفاعل مع الحضور

8 مسلسل التسجيل عبر بوابة الجامعة
الطلبة الجدد: خلال التسجيل القبلي بالجامعة مع بداية الموسم الجامعي باقي الطلبة : عبر الموقع الإلكتروني للجامعة هام : على جميع الطلبة المؤمنين تجديد تصريحهم عبر نفس الموقع عند عملية إعادة التسجيل بالمؤسسة الجامعية

9 مسلسل التسجيل عبر بوابة الجامعة

10 مسلسل التسجيل عبر بوابة الجامعة

11 مسلسل التسجيل عبر بوابة الجامعة

12 مسلسل التسجيل عبر بوابة الجامعة

13 مسلسل التسجيل عبر بوابة الجامعة

14 Chargé de communication AMOE
المكلفون بملف التغطية الصحية بمؤسسات الجامعة Etablissement Chargé de communication AMOE Ecole nationale des sciences appliquées hamid elmansouri Ecole normale supérieure zaina aitmekki Ecole supérieure de technologie najia sadoq Faculté de médecine et de pharmacie tawfik youssoufi marouane benazzouz belhabib nabil Faculté des lettres et des sciences humaines – Dhar el Mahraz hamid essete Faculté des lettres et des sciences humaines - Sais abdenabi mrabet Faculté des sciences - Dhar el Mahraz hamid zahid Mohammed EL HASSOUNI Faculté des sciences et techniques -Sais abdelfetah tahrijoutei lahcen chamsimy Faculté des sciences juridiques, économiques et sociales - Dhar el Mahraz said hajjami Faculté Chariaa khalid chbaniidrissi Faculté poly disciplinaire - Taza mohammed bouhadda

15 كيفية معالجة تصريح الطالب
فيديو توضيحي

16 محتويات العرض التعريف بالبرنامج كيفية الانخراط
مسلسل التسجيل عبر بوابة الجامعة سلة العلاجات والخدمات المقدمة تفاعل مع الحضور

17 سلة العلاجات العلاجات الوقائية ؛
 العلاجات الوقائية ؛  أعمال الطب العام والتخصصات الطبية الجراحية، العلاجات المرتبطة بالاستشفاء والعمليات الجراحية بما فيها أعمال الجراحة البيولوجية الطبية؛ التحاليل البيولوجية الطبية؛ الطب الإشعاعي والفحوص الطبية المصورة؛  الفحوص الوظيفية؛ الأدوية والمواد الصيدلية المقدمة في العلاج حسب اللائحة القابلة للتعويض ؛ أكياس الدم البشري ومشتقاته ؛ الآلات الطبية وأدوات الانغراس الطبي الضرورية لمختلف الأعمال الطبية والجراحية؛ الأجهزة التعويضية والبدائل الطبية؛ النظارات الطبية حسب الوتيرة المحددة قانونيا؛ علاجات الفم والأسنان؛

18 الخدمات المقدمة يخول نظام التأمين الإجباري عن المرض للطالب المؤمن تغطية مخاطر ومصاريف العلاج الطبي الناتج عن مرض وحادثة وولادة أو تأهيل طبي عضوي يتم تحمل هذه الخدمات من خلال : التعويض اللاحق لمصاريف العلاج في إطار العلاجات العادية Soins ambulatoires؛ التحمل المباشر لمصاريف العلاج في اطار نظام الثالث المؤدي Tiers payant

19 الخدمات المقدمة التعويض اللاحق:
هي الخدمات الطبية التي يستفيد منها الطالب المؤمن ويدفع مصاريفها مسبقا ثم يرسل بعد ذلك ملف المرض كاملا وداخل الآجال القانونية (60 يوم) من أجل التعويض اللاحق. تتمثل هذه العلاجات في : الاستشارات الطبية الأدوية واللقاحات الكشوفات الإشعاعية التحاليل البيولوجية علاج الأسنان الأجهزة و الآلات الطبية والنظارات وحصص الترويض الطبي

20 التعريفة الوطنية المرجعية
الخدمات المقدمة التعويض عن مصاريف الاستشارات الطبية 80% من التعريفة الوطنية المرجعية، العمل الطبي استشارة الطبيب العام زيارة الطبيب العام استشارة الطبيب الأخصائي زيارة الطبيب الأخصائي 80 DH 120 DH 150 DH 190 DH التعريفة الوطنية المرجعية

21 الخدمات المقدمة التعويض عن مصاريف الأدوية
نسبة التعويض : 70% من ثمن الدواء العمومي بالمغرب شريطة أن يكون الدواء ضمن لائحة الأدوية المقبول إرجاع مصاريفها المحددة من طرف وزارة الصحة. اذا كان الطالب المؤمن يستفيد من الإعفاء من الجزء الباقي على عاتقه في إطار الأمراض المزمنة أو المكلفة فان نسبة التعويض تصل الى 100% إمكانية الاستفادة من تحمل 118 دواء مكلف لدى الصيدليات

22 الخدمات المقدمة التعويض عن مصاريف الكشوفات الإشعاعية
80% في إطار التأمين الإجباري عن المرض وفق التعريفة الوطنية المرجعية. التعويض عن مصاريف النظارات يستفيد المؤمن من التعويض عن مصاريف النظارات الطبية (الإطار والزجاج) مرة كل سنتين. التعويض عن المصاريف المتعلقة بالأسنان يتم تعويض علاجات الأسنان بنسبة 80% من التعريفة الوطنية المرجعية المحددة في 12,5 درهم للمعامل بالنسبة لترميم الأسنان و17,5 درهم لعلاجها

23 الخدمات المقدمة تعريف بالثالث المؤدي
هي الخدمات التي يستفيد منها الطالب المؤمن لدى المصحات أو المراكز الصحية الخاصة أو المستشفيات العمومية أو المراكز الاستشفائية الجامعية. حيث يتدخل الصندوق مباشرة ليتحمل تكاليف العلاج بنسب تتراوح ما بين 80% و 100%. ويكمن الهدف من اعتماد الثالث المؤدي في التخفيف من عبء مصاريف الطالب المؤمن وتسهيل ولوجه الى العلاجات المكلفة.

24 الخدمات المقدمة 1. تحمل مصاريف الاستشفاءات بالقطاع العام
يتحمل الصندوق مصاريف الاستشفاء بنسبة 100% بما في ذلك مستلزمات العملية الجراحية والأدوية ووسائل التخدير إلى غيرها. كما يتحمل بنفس النسبة التحاليل البيولوجية والإشعاعية إذا كانت مرتبطة بالتدخل الطبي الاستشفائي. بإمكان الطالب المؤمن ولوج العلاج مباشرة دون طلب التحمل المسبق 2. تحمل مصاريف الاستشفاءات بالقطاع العام يتحمل الصندوق الاستشفاء بالقطاع الخاص بنسبة 90% ويبقى على عاتق الطالب المؤمن أداء نسبة 10% من المصاريف، تتولى المصحة توجيه طلب التحمل Demande de prise en charge.

25 الخدمات المقدمة 3.حصص تصفية الكلي وعلاج السرطان
يتحمل الصندوق مصاريف تصفية الكلي بنسبة 100%، (850 درهم للحصة) أي أكثر من سنويا لكل مستفيد يتحمل حصص العلاج الكيماوي بنسبة 100%، كما يتحمل الأدوية المكلفة في إطار الاتفاقية الوطنية مع الصيدليات ومع مراكز السرطان والمستشفيات بنسبة 100%

26 الخدمات المقدمة 4. تحمل مصاريف العلاج بالخارج
يمكن للطلبة المؤمنين الاستفادة من تحمل مصاريف العلاج بالخارج اذا كان العلاج غير ممكن داخل التراب الوطني بناء على تقرير طبي صادر عن رئيس مصلحة بمركز استشفائي جامعي وقرار اللجنة الطبية للصندوق. يتحمل الصندوق مصاريف العلاج بنسبة 100%، في حالة الاصابة بمرض مفاجئ خلال تواجد الطالب المؤمن خارج التراب الوطني، وتتم الاستفادة من التعويض عن مصاريف العلاج وفق التعريفة الوطنية المرجعية

27 أين تودع الملفات يتم إيداع ملفات التعويض وطلبات الموافقة المسبقة وطلب شهادة الاستفادة من الحصة المتبقية عند الإصابة بمرض مزمن بمكاتب الصندوق الوطني للأعمال الجامعية الاجتماعية والثقافية أو إرسالها مباشرة للصندوق. يتم تحويل تعويضات الطلبة المؤمنين على حساباتهم المصرح بها أو عبر الحوالات البريدية يتقدم الطالب لمنتج العلاجات (مصحات خاصة، مراكز السرطان...) من أجل طلب تحمل الخدمات ليس هناك أية مسطرة لطلب التحمل عند الاستشفاء بالقطاع العمومي.

28 خدمات عبر الإنترنت تتبع طلبات التسجيل و كذلك تتبع ملفات المرض عبر الرابط التالي تتبع ملفات المرض تتبع طلبات التسجيل تتبع طلبات التسجيل بالنسبة لحساب تتبع ملفات المرض يعد رقم بطاقة التعريف الوطنية بمثابة رقم التسجيل ورقم الإنخراط

29 محتويات العرض التعريف بالبرنامج كيفية الانخراط
مسلسل التسجيل عبر بوابة الجامعة سلة العلاجات والخدمات المقدمة تفاعل مع الحضور

30 تفاعل مع الحضور للمزيد من المعلومات : مركز الاتصال 053 800 20 20
fb.com/ONOUSC.officiel مركز الاتصال مكاتب استقبال ملفات المرض بفاس : الحي الجامعي سايس 1 المركز الطبي الجامعي ظهر المهراز (في طور التهيئة)