Nutrition in Surgical patients By: Roquaya Al-Salafi Clinical Dietitian

What is Nutrition ? Nutrition is the intake of food, considered in relation to the body’s dietary needs. Good nutrition – an adequate, well balanced diet combined with regular physical activity – is a cornerstone of good health. Poor nutrition can lead to reduced immunity, increased susceptibility to disease, impaired physical and mental development, and reduced productivity. (WHO) التغذية هي بكال بساطة عملية دخول الطعام للجسم بناء على احتياجته الغذائية ونعني بالغذاء الجيد ان يكون النظام الغذائي متوازن مع نشاط بدني ولكن الغذاء السيء يؤدي الى نقص المناعة وزيادة الاصابة بالامراض

Importance of nutrition in surgery To improve tissue healing and rapid recovery reduce infection rate decrease hosp. Stay decrease morbidity and mortality اهمية التغذية في الجراحة : فقط قراءة التعداد

Preoperative nutrition care Nutrient reserves can be built up before elective surgery to fortify a patient Protein deficiencies are common Why is extra protein so important? (To counteract blood loss during surgery, prevent tissue breakdown, and promote bone healing after surgery) وفي مرحلة التغذية ماقبل العملية من المهم بناء المواد الغذائية في الجسم لدعم المريض فمثلا من الضروري اعطاء اكسترا بروتين , لماذا ؟؟ ( سؤال للبنات) الاجابة هي 3 اسباب فقط قراءة من السلايد

Patients are typically directed not to take anything orally for at least 8 hours before surgery Why is it recommended to avoid eating 8 hours before surgery? (To prevent aspiration of food during anesthesia and complications from food in the stomach) ايضا لا يعطى المريض أي شي عن طريق الفم مدة 8 ساعات عالاقل ماقبل العملية , ليش ؟؟ السبب لمنع ارتجاع الطعام اثناء التخدير ولمنع أية مضاعفات في المعدة

Postoperative Nutrition Care Catabolism usually occurs after surgery , Result in: Tissue breakdown loss exceed tissue buildup Protein losses blood loss في مرحلة مابعد العملية يدخل الجسم في الكتابوليزم وهي عمليات التكسير داخل الخلايا وينتج عنها تكسر الانسجة وفقد بناء انسجة جديدة وخسارة البروتين والدم

Nutrient Needs for Healing Increased nutrient and energy needs have three causes: Tissue destruction, which means large losses of protein and electrolytes that must be replaced Tissue catabolism, with further loss of lean body mass and nitrogen Increased metabolism boosts nutrition needs مريض الجراحة يحتاج من الطاقة والمواد الغذائية ضعف مايحتاجه المرضى الاخرين لثلاثة اسباب( قراءة تعداد) 1- تدمير الانسجة وهذا يعني فقد كميات كبيرة من البروتين و الالكترولايت 2- فقد الأنسجة مع فقدان كتلة الجسم والنيتروجين 3- زيادة الاحتياج للتغذية التي تعزز الأيض (الميتابوليزم)

Protein Building tissue for wound healing Healing bone: protein is essential Resisting infection: protein tissues are major components of immune system Transporting lipids: fat is important component of tissue structure اهمية البروتين قراءة فقط : 1- لشفاء الجروح2- لشفاء العظام 3- لمقاومة العدوى 4-البروتين مهم لنقل الدهون أي أن الدهون مهمة لبناء الأنسجة

Water Surgery disrupts fluid distribution in the patient, which can reduce circulation and hinder recovery. To prevent dehydration Possibility of Large water losses الماء مهم جدا لان اثناء الجراحة يحدث خلل في توزيع السوائل داخل الجسم مما ينتج عنه خلل في الدورة الدموية وبالتالي يمنع أو يقلل من نسبة التشافي- الماء مهم أيضا لمنع الجفاف – ممكن أن يحصل فقد لكميات كبيرة من السوائل خلال العمليات

Energy Provide sufficient nonprotein kilocalories for energy to spare protein for tissue building Carbohydrates also help prevent liver damage by maintaining glycogen reserves in the liver tissue. Energy needs increased for extensive surgery or burn patients من المهم توفير الطاقة من خلال الاغذية الغير بروتينية ليتم تركيز البروتين في عملية بناء الأنسجة وليس الطاقة الكربهيردرات لها دور اساسي في منع الليفر دامج من خلال الحفاظ على احتياطات الجلايكوجين في نسيج الكبد- زيادة احتياج الطاقة في العمليات الكبيرة الدقيقة

Vitamins Minerals Vitamin C to build connective tissue B vitamins to metabolize protein and energy and to build hemoglobin Vitamin K to promote blood clotting Zinc is particularly important in wound healing يوجد فيتامينات ومعادن لها دور اساسي في عملية الشفاء ( كل فيتامين ووظيفته فقط قراءة )

Nutrition assessment History: Weight change Dietary intake change GI symptoms Underlying disease Physical Examination: Looseness of subcutaneous fat Muscle wasting edema ascites يحتاج الدايتشن بعض المعلومات عن المريض لعمل الاسسمنت منها الهيستوري - فيزكال اكزامنيشن – الانثروبرمتريك – اللاب كل نقطة تحتها امثلتها واضحة

Anthropometric measures: weight height body mass index Laboratory measures: albumin , prealbumin electrolytes lipid profile, renal profile

Feeding methods Oral feeding Enteral feeding TPN

Oral Start with liquids Clear liquid diets supply fluid and electrolytes in a form that require minimal digestion and little stimulation of the GI tract. Progresses from clear to full liquids, then to a soft or regular diet في التغذية عن طريق الفم يبدأ المريض بالسوائل ثم بالتدريج سوف حتى يصل للنورمال على حسب تقبله

Enteral feeding refer to nutrients or formulas infused through a tube placed into the GI tract. Used when oral feeding cannot be tolerated التغذية الانبوبية هي عبارة عن تحويل الغذاء من خلال انبوب يوضع داخل الجهاز الهضمي تستخدم هذه الطريقه في حالة عدم تحمل المريض الأكل عن طريق الفم

هاذي الصورة توضح انواع الفيدنغ ومكان كل نوع في الجسم

Enteral Access Devices Nasogastric tube (NGT) : a tube inserted through the nares into the stomach Orogastric tube (OGT) Nasointestinal tube : a tube inserted through the nares into the small intestine Nasointestinal tube are further described as nasoduodenal or nasojejunal انواع التغذية الانبوبية فقط قراءة واضحة

Surgical tubes: PEG (percutaneous endoscopic gastrostomy) PEJ (percutaneous endoscopic jejunostomy) Indicated for long term feeding , swallowing dysfunction

Categories of Enteral formulas Standard formula : Formula designed as a source of complete balanced nutrition Elemental formula : Predigested nutrients, for use in patients with severely impaired GI function Specialized formula: Formula designed for patients with specific disease states : respiratory disease, diabetes, renal failure, hepatic failure and immune compromise انواع الفورملا 3 انواع ( قراء فقط واضحة)

صور للفورملا

Delivery methods Bolus feeding: Sample bolus regimen: 240 ml every 3 or 4 hrs as meals Continues feeding : sample continues regimen: 60 ml/hr for 24 hr/day Cyclic feeding : are administered for 8-20 hr/day طرق توصيل الغذاء الانبوبي 3 ( قراءة كل نوع وامامه مثال )

Enteral nutrition steps Estimate energy, protein, and fluid needs Select most appropriate enteral formula Determine continuous vs. bolus feeding Determine goal rate to meet estimated needs Write/recommend the enteral nutrition prescription خطوات تحديد الانترال نيوترشن ( فقط تعداد)

Parenteral Nutrition Parenteral nutrition refers to the use of intravenous catheters to infuse nutritive solutions into the vascular system. used to prevent malnutrition in patients who are unable to obtain adequate nutrients by oral or enteral routes. البارنترال او مايسمى بالتغذية الوريدية هو عملية تحويل الغذاء للجسم عن طريق الوريد يستخدم في حالة عدم تحمل المريض التغذية عن طريق الفم او التغذية الانبوبية

TPN : total parenteral nutrition Central venous access Percutaneous subclavian catheter PPN : peripheral parenteral nutrition Peripheral venous access Catheter placed percutaneously into a peripheral vessel البارنترال نوعين التوتال يكون عن طريق السنترال فينس البيريفيرال يكون عن طريق البيريفيرال فينس

TPN PPN صورة توضح اانابيب التغذية الوريدية

It is a special liquid mixture given into the blood via a catheter in a vein. The mixture contains all the protein, carbohydrates, fat, vitamins, minerals, and other nutrients needed.

TPN prescription Determine total volume of formulation based on individual patient fluid needs Determine amino acid (protein) content Adequate to meet patient’s estimated needs Determine dextrose (carbohydrate) content ~70-80% of non-protein calories Determine lipid (fat) content ~20-30% non-protein calories Determine electrolyte needs Determine acid/base status Check to make sure desired formulation will fit in the total volume indicated قراءة الخطوات فقط

Nutrition therapy varies depending on the surgery site

Mouth, Throat, and Neck Surgery Requires modification in the mode of eating Patients cannot chew or swallow normally Mechanical soft diet may be optimal Enteral feedings required for radical neck or facial surgery مثلا لو كانت الجراحة في منطق الفم والرقبة سيجد المريض صعوبة في المضغ او البلع وبالتالي يناسبه السوفت دايت او قد يحتاج الى التغذية الانبوبية

Gastrectomy Increased gastric fullness and distention may result if gastric resection involved a vagotomy (cutting of the vagus nerve) Weight loss is common Patient may be fed by jejunostomy Frequent small, simple oral feedings are resumed according to patient’s tolerance في الجاستركتومي اما عن طريق التغذية الانبوبية او عن طريق الفم وجبات صغيرة وبسيطة

Bariatric Surgery Typical deficiencies in several micronutrients Progress from clear liquid to regular diet over about 6 weeks Patients can avoid most of the distressing symptoms if they carefully adhere to the postoperative diet.

Intestinal Surgery Intestinal resections are required in cases involving tumors, lesions, or obstructions (ileostomy, colostomy) When most of the small intestine is removed, total parenteral nutrition is used with small allowance of oral feeding في جراحات الامعاء يعطى المريض التغذية الوريدية ويسمح له بكميات صغيرة عن طريق الفم ويفضل ان يكون الطعام قليل الالياف

Gallbladder Surgery Cholecystectomy is removal of the gallbladder Some moderation in dietary fat is usually indicated after surgery Depending on individual tolerance and response, a relatively low-fat diet may be needed over a period of time الكوليسايتكتومي هي عملية استئصال المرارة في جراحة المرارة يكون الدايت المناسب هو القليل الدهون لان الدهون نعمل على تحفيز الصفراوية أو (البايل) مما يسبب الام

QUISTIONS ?? THANK YOU